Melder :
Voornaam :*
Achternaam :*
Adres :*
Postcode :*
Woonplaats :*
Land :*
Telefoonnummer :*
Emailadres :*
Is de boot verzekerd ?ja nee
Verzekeraar :
Schadenummer :
Polisnummer :
Verz. bedrag :
Is de foto het vaartuig ?ja nee
Naam :
Thuishaven :
Registratienummer :
Merk :
Type :
Hincode :
Afmetingen :
Bouwmateriaal :
Kleur :
Striping :
dek : (bijvoorbeeld: teak , grijze anti-slip)
Kuiptent/dekzeil :
Bouwjaar :
Anti-fouling kleur :
Kleur stoffering :
Merk motor :
Motor type :
In/outboard :
Vermogen :PK
Motornummer :
transomnummer :
Bouwjaar :
Trailer merk :
Serienummer :
Aantal assen :
Model :
Kleur chassis :
Geremd ja/nee :
Plaats diefstal :
Land diefstal :
Diefstal gepleegd tussen :-
Uitrusting :

(publiek zichtbaar)
Opmerkingen :

(vertrouwlijk)

Wilt u de nieuwsbrief ontvangen ? ja nee
Wilt u EASY Notificaties ontvangen ? ja nee

Vergeet niet het Proces-Verbaal van Aangifte toe te zenden!